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【转载】冰敷与热敷的选择

热敷是我们熟悉的,有各种各样的方式方法。远古的人类在火堆旁边烤火,就不知不觉在利用火的辐射热为自己驱寒暖身了。肚子疼的时候用手捂着腹部,手心的热量就会让我们觉得舒服一些。外出游玩走了一天觉得疲劳了,打一盆热水泡泡脚,也是通过热敷来缓解疲劳的方法。这些都是生活中我们不自觉地再利用温热给自己进行简便易行的物理治疗。

 

冰敷好像在日常生活里用的并不多,因为在我们的思想里,不舒服了,有了问题,应该促进循环应该暖和着,用冰敷着挺冷挺不舒服的,有什么好处呢?

常看体育比赛的人可能会在赛场上看到这样的情景,某个运动员意外受伤倒地,场边的队医快步跑上场去,先检查看看问题严重不严重,伤重就赶紧担架抬下场去,轻伤就拿出一个什么东西往伤处(当然一般是四肢部位)喷雾,或者是拿出一个袋子捂在伤处。其实这个时候就是在利用物理降温的方式进行应急处理。那个喷雾似的东西是某些有冷却降温作用的化学药剂,接触身体以后从液态蒸发成气态,吸走局部的热量让受伤的部位迅速降低温度。现在这个方法用得不太多了,一是这类喷雾罐是高压的,有一定危险性,携带的时候要避免高温和磕碰,二是要持续降温的时候不能让人拿着个罐子不停地喷啊。所以现在多半用的是冰袋来冰敷降温。冰袋当然就是装了冰块的袋子,用塑料袋之类的临时用一下也都可以,也有专门的可以反复使用的冰袋,一般是塑料和尼龙结合的材料,表面是绒面的,不滑而且接触皮肤会比较舒服,有个盖子,拧开把冰块和水装进去再拧严实就可以长时间冰敷了。在5-6年前国内还没有专门生产的,需要的话还得从国外带回来,现在终于见到国产化的了。

知道了运动场上应急处理的时候用的是冰敷的方法,那么为什么要冰敷呢?热敷一下舒筋活血不是更舒服好得更快吗?这就是我们日常生活中思维的误区了。热敷固然能舒筋活血,但是刚刚受伤的时候组织正在出血(皮肤没有破损,组织内部毛细血管破裂的出血也是出血,而且有的时候问题更严重),这个时候要是再用热的一敷,血液循环一促进,出的血也就更多了,损伤也就加重了。所以这个时候需要的是抑制局部血液的循环,要让出血尽快停止,所以也就有了急性创伤应急处理的原则,就是所谓“RICE”的原则。

“R”就是“rest”的第一个字母,就是为休息,制动,就是马上停止活动,这样就可以避免组织的进一步损伤或者活动的时候又损伤到其它部位。象我们平时扭伤了脚腕子经常会自己活动活动,觉得这样好得快,其实如果伤得不重倒还好,如果是韧带的撕裂断裂,或者是骨折的话,这一活动就可能已经雪上加霜伤上加伤了!当然,更不能让好心人帮忙又揉又捏,否则很可能没帮成忙反而倒添了乱!

“I”就是“ice”的第一个字母,原意当然是冰,在这里就引申为冰敷和降温了。简单的道理前面说过就不再重复了。

“C”是“compression”的第一个字母, 指的是加压,加压包扎。如果受伤的当时条件允许的话,可以使用弹力绷带对损伤局部加压包扎,不但可以固定局部避免损伤加重,同时一定的压力还可以避免过度的出血肿胀等等。当然,不是包扎得越紧越好,太紧会影响循环,造成肢体的缺血,严重的会使肢体因为缺血坏死的!包扎的力度到底是多少,什么样的松紧才适度,就不是说说就可以明白的了,所以没有专门的学习过,还是比较松地包扎一下就好,大概的松紧程度是可以在绷带里很容易地塞进一根手指头。

“E”是“elevation”的第一个字母,可以理解成抬高患肢,也就是把受伤的肢体垫高,最好是高于心脏的位置,这样会有利于整个肢体血液和淋巴的回流。当然,如果受伤的是头或者脖子,千万别把头抬高!因为如果是颈椎的骨折,在抬头的时候可能就会挫伤了脊髓,是可能造成生命危险的!

当然了,在我们做了应急处理的同时,还是应该尽快联系医院,毕竟这只是应急的简单处理,还是需要专业人员来做进一步的工作。

说了应急处理之后,我们再回头来说冰敷和热敷的问题。

刚刚受伤的时候,应该马上冰敷,而且48-72小时之内都要冰敷,因为创伤的急性出血期就是48-72小时,要等到没有新的出血之后,我们才能开始热敷来促进循环。

那是不是在受伤的头两三天里就应该不停地冰敷或者尽量多地冰敷呢?也不是。我们都用凉水洗过手或者洗过衣服,都知道当手刚开始接触凉水的时候,皮肤的颜色会冻得发白,但是过了一段时间之后,又会发红。这在冬泳爱好者的身上体现得最明显,游过一会儿之后再上岸身上都是通红的。这里面的原因就在于,温度刚刚降低的时候,毛细血管反应性的收缩了,皮肤的血液循环下降了,所以颜色变得苍白了,经过一段时间之后,组织意识到不能自己把自己冻死,所以又会反射性地扩张血管,增加局部组织的血流量,于是我们肉眼看到的就是被冻得通红。这下也就知道了,如果冰敷得太久,反而又促进了循环,这当然是我们在损伤的早期不希望发生的。所以比较理想的冰敷是:每次冰敷大约15-20分钟,每冰敷一次要间隔1-2个小时。疼痛不是太明显后,隔2-3个小时冰敷一次就可以。如果损伤很轻很小的话,冰敷的时间和次数就可以更少一点。

冰敷的时候,还有一些看似无关紧要的细节,也是应该注意到的。比如前面说到了要往冰袋里放进冰和水,既然是要尽快降温,越凉不是就能越快降温吗?加冰就是了,加水为什么呢?在中学物理里提到过,冰水混合物是0°,换句话说,冰水混合物最低也就是0°。但是冰块不一样,冰块刚从冰箱里拿出来的时候就是冰箱冷冻室里的温度,有可能是零下5°也可能是零下15°。这样低的温度是会冻伤组织的,只有加了适量的水成为冰水混合物才能让温度适中。同时,冰块是固体,有棱有角的,和肢体的接触面不均匀,挨着的地方太凉,挨不着的地方又没有冰敷到,所以要加水让整个冰袋变成软的水囊,才能柔软均匀地接触到需要冰敷的地方。

没有专门的冰袋的时候可以用什么呢?可以就地取材很多东西。比如买一瓶冰镇饮料,倒在塑料袋里当冰袋用;没有合适的塑料袋可以直接倒在毛巾手绢之类的上面,浸润凉了之后直接冰敷;在野外玩的时候可以直接用小溪小河里的水浸泡,要注意的是如果水流太湍急就不能直接把手啊脚啊深进水里,因为水流的冲击对组织也是一种刺激。或者买根冰棍包上毛巾再用也是一样的,总之需要的就是温度低的东西,至于是什么并不重要。

还有在冰敷的时候,要看皮肤是不是有破损,如果皮肤有伤口的话,一定要先垫上一层干净的不透水又不能是保温隔热的东西,不然冰袋上凝结的水流进伤口可能会引发感染。

用了这么多字,终于把冰敷相关的知识简单介绍完了。接下来就该说热敷了。根据上面说过的,急性损伤的前两三天是要冰敷的。那么如果损伤不严重,不需要特别的处理,两三天之后就可以开始热敷了。冰敷抑制了出血和炎症,但是已经有的出血和炎症就要依靠热敷,促进组织的血液和淋巴的循环,把致炎物质和淤血带走,才能好得更快。

热敷相对简单,因为我们多少都有过热敷的经验。直接用热水泡啊、用热水袋敷啊之类的都可以。对于热敷来说,重要的是温度和时间的控制,通常热敷的温度不要超过50-60°。温度太高会烫伤谁都知道,但是有一个专业名词叫做“低温烫伤”可能就是很多人都没听说过的了。其实这就是热敷的时间太长造成的。温度高的东西我们一碰就觉得烫,就会不再接触了,但是四五十度的温度不但不觉得烫,还会绝得很舒服,就可能一次敷几个小时,甚至抱着热水袋睡着了。于是热量在组织中逐渐积累起来,而且慢慢传导到组织深处,就造成了伤害程度更重的低温烫伤!所以再怎么觉得热敷的时候舒服无比,也不要超过一个小时!这样才能既有效又安全!

把上面说过的整理一下:损伤刚刚发生的时候,要遵循“RICE”的原则。在2-3天里要冰敷,每次15-20分钟,1-3小时冰敷一次。急性期过了之后,可以开始热敷促进循环,温度50-60°,时间控制在半个小时到一个小时之间。

—————–摘自北京大学第三医院康复医学中心  葛杰

(转自好大夫在线